DEFINICIÓN

La bronquiectasia es la dilatación anormal e irreversibles de los bronquios cartilaginosos segmentarios y subsegmentarios. Mayoritariamente localizados en el lóbulo inferior, en la língula y en el lóbulo medio, y se caracterizan por tos crónica y expectoración mucopurulenta abundante

EPIDEMIOLOGIA

Se desconoce la real incidencia de las bronquiectasias, por falta de registros confiables al respecto, sin embargo, se la considera una entidad poco frecuente. La población susceptible predominante es aquella con un menor acceso a atención de salud y un tratamiento tardío de las infecciones respiratorias.

Por esto, las bronquiectasias son infrecuentes en países desarrollados y algo más frecuentes en países en vías de desarrollo de Sudamérica, África y Asia.

   

              

Varios estudios poblacionales han mostrado que las bronquiectasias son más frecuentes en edades medias y avanzadas de la vida, así como en las mujeres respecto de los hombres.

ETIOLOGIA

   

Etiologia de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quistica y su frecuencia

FISIOPATOLOGIA

se inicia como consecuencia de una inflamación que afecta a los bronquios y se perpetúa por liberación de mediadores y colonización bacteriana mixta, con predominio de Haemophilus influenzae y, en los casos más avanzados, de pseudomona aeruginosa. La proliferación y adhesión bacteriana implica un aumento sostenido de factores quimiotácticos con acumulación de neutrófilos que liberan enzimas proteolíticas (colagenasa y elastasa) y especies reactivas derivadas del oxígeno que, junto a otros productos de la inflamación, conducen a la necrosis de la pared bronquial. El tejido pulmonar circundante normal o con fibrosis cicatricial ejercería tracción sobre las paredes bronquiales debilitadas, determinando las dilataciones permanentes.

Las alteraciones estructurales de las bronquiectasias ya constituidas dificultan la eliminación de secreciones y determinan nuevos episodios de infección, con la consiguiente progresión del daño bronquial. Los mediadores liberados desde las células inflamatorias, además de dañar la pared bronquial, aumentan la producción de mucus y alteran la función mucociliar, manteniendo así el ciclo vicioso que lleva al daño pulmonar progresivo.

CLASIFICACIÓN DE LAS BRONQUIECTASIAS 

Bronquiectasias cilíndricas o tubulares: 

Los bronquios tienen contornos regulares, diámetro distal algo dilatado y la luz bronquial se halla ocluida por tapones mucosos. Se caracterizan por la dilatación aislada de las vías aéreas y es visto a veces como un efecto residual de la neumonía.

Bronquiectasias varicosas: 

Se caracteriza por la presencia de vías aereas más dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas. El nombre se debe a su apariencia similar al de las venas varicosas

Bronquiectasias quisticas o saculares: 

Estos sacos se encuentran llenos de moco. Se caracterizan por la dilatación progresiva hacia la periferia de las vías aéreas, que terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos de uvas 

SÍNTOMAS

DIAGNOSTICO

Cuando la anamnesis y la exploración física nos hacen sospechar de la existencia de bronquiectasias la confirmación del diagnóstico se obtiene con la presencia de imágenes compatibles en la radiografía de tórax o en la TC.

Radiografía de Tórax: A pesar de su baja sensibilidad (43 a 73%) y especificidad (76%) (1,2) el primer estudio que solicitamos en un paciente con sospecha clínica de bronquiectasias es una Rx de tórax y en ella podemos ver:

    

* Normal, hasta en el 50% de los pacientes 

* Opacidades lineales paralelas “signo del rail de tranvía” (Correspondiendo a paredes bronquiales engrosadas) 

* Imágenes aéreas con pared definida, ya sea fina o gruesa; si se ve dilatación vascular forman el “anillo de sello” 

* Opacidades tubulares u ovoides correspondientes a bronquios cargados de moco (lineales, en V, Y, dedo de guante, etc.) 

* Pérdida de definición de los vasos pulmonares y agrupamiento de la trama broncovascular inclusive con pérdida de volumen causada por fibrosis peribronquial y la posibilidad de hiperinsuflación compensadora del parénquima restante. 

* La pleura se puede afectar raramente pero en las BQ periféricas se pueden observar áreas focales de engrosamiento.

Tomografía Computada de Alta Resolución (TCAR):

Es sin dudas el método actual de diagnóstico, con más del 90% de sensibilidad y especificidad.  Para que rinda adecuadamente se deben llevar adelante protocolos de uso como el de Grenier et al, que con cortes a 10 mm logra visualizar estructuras del lobulillo pulmonar secundario (menor de 1mm). Asimismo, la realización de 3 cortes (campo superior, medio e inferior) en espiración logrará poner en evidencia zonas de atrapamiento aéreo. 

Pruebas diagnósticas en pacientes con bronquiectasias
Nivel	Tipos de exámenes
	En sangre	De imágenes	Otros
Básico	Hemograma completo	Radiografía de tórax Tomografía axial computarizada de tórax de alta resolución	Espirometría Cultivo corriente, baciloscopía y cultivo de Koch de expectoración
Dirigido	Cuantificación de inmunoglobulinas (Ig G, Ig A, Ig M) Factor reumatoideo Niveles de Ig E Precipitinas para Aspergillus Niveles de subclases de IgG Niveles de alfa1 antitripsina	Tomografía axial computarizada de cavidades paranasales	Fibrobroncoscopía y biopsia bronquial. Test del sudor.

Una vez realizado el diagnóstico se recomienda realizar cultivos del esputo para determinar cuales son los gérmenes presentes para que el posterior tratamiento antibiótico sea efectivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de bronquiectasias debe hacerse con otras enfermedades respiratorias, crónicas o de evolución prolongada, caracterizadas clínicamente por tos, expectoración con o sin disnea, tales como, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquitis crónica, asma bronquial y Tuberculosis (TBC) pulmonar activa o sus secuelas sobreinfectadas. 

TRATAMIENTO

Las bases de la terapia incluyen identificación de las exacerbaciones agudas y la administración de antibióticos, la supresión de la carga microbiana, la reducción de la excesiva respuesta inflamatoria, la promoción de la higiene bronquial, el control de hemorragia bronquial, y la eliminación quirúrgica de los segmentos o los lóbulos muy dañados que pueden ser nidos para las infecciones o para sangrar. 

Higiene de Broncopulmonar:

Aumentar la eliminación de secreciones respiratorias en pacientes con bronquiectasias es beneficiosa. además del control de la tos, drenaje postural, la fisioterapia del pecho para aflojar de secreciones, la administración de un broncodilatador y de corticosteroides han formado parte de la terapia.

RESUMEN

se muestra un video en el cual se hace un breve resumen de las bronquiectasias.

Bibliografia

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Ocampo, M., Salmón, A.,  Noguera, V., BRONQUIECTASIAS: REVISION BIBLIOGRAFICA. recuperado de : http://med.unne.edu.ar/revista/revista182/5_182.pdf

Bozzo, S., Bronquiectasas. Bases de la medicina clinica. universidad de chile. recuperado de : http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/110b_bronquiesctasias/110b_respiratorio_bronquiesctasias.pdf

Definición, fisiopatología y etiología de las bronquiectasias. recuperado de : http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M1/M1-1.pdf

Vendrell, M., Gracia, J., Casilda, O., &  Solé, A., etc.... Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol. 2008;44:629-40. - Vol. 44 Núm.11 DOI: 10.1157/13128330. recuperado de : http://www.archbronconeumol.org/es/diagnostico-tratamiento-las-bronquiectasias/articulo/13128330/